Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике. Дифференциальная диагностика одышки при разных нозологических формах БА

Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике. Дифференциальная диагностика одышки при разных нозологических формах БА

Наиболее ярким клиническим проявлением БА является приступ экспираторной одышки (удушья), возникающий при воздействии аллергенов или раздражении ирритантных рецепторов проксимальных бронхов различными факторами (холодный воздух, табачный дым и др.). Приступ удушья возникает, как правило, внезапно. В части случаев астматическому приступу предшествуют заложенность в груди, першение по ходу трахеи, сухой кашель. Приступ характеризуется быстрым прерывистым вдохом, за которым следует затрудненный выдох. В этот период в легких выслушиваются разнотембровые сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного дыхания. После купирования приступа начинает отходить вязкая скудная мокрота.

Тяжелым проявлением БА является астматическое состояние, характеризующееся длительным (> 12 ч) сохранением выраженной бронхиальной обструкции, нарастающей тяжелой дыхательной недостаточностью, неэффективностью повторно применяемых ингаляционных β₂-агонистов, нарушением дренажной функции бронхов.

У ряда больных (особенно у детей и пожилых) четко очерченные приступы удушья могут отсутствовать, и тогда диапазон клинических проявлений широк — от кратковременного респираторного дискомфорта до многодневного затрудненного дыхания.

БА диагностируют, исходя из наличия приступообразных обструктивных нарушений дыхания, проходящих спонтанно или под влиянием бронхолитиков. Обструктивный характер вентиляционных нарушений и их обратимость при использовании ингаляционных β2-агонистов должны подтверждаться результатами исследования функции внешнего дыхания. Характерное для БА эозинофильно-клеточное воспаление слизистой трахеобронхиального дерева определяется при исследовании окрашенного по Романовскому — Гимзе мазка мокроты или, в отсутствие продуктивного кашля, — смывов из бронхиального дерева.

Важное значение для диагностики заболевания имеет изучение аллергологического анамнеза (выявление отягощенной аллергологической наследственности, указаний на перенесенные аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты).

ХОБЛ

Клинически ХОБЛ проявляется кашлем с экспекторацией мокроты, одышкой, которую значительно усиливает (вплоть до удушья) физическая нагрузка или присоединение интеркуррентной респираторной инфекции. При обследовании наряду с явлениями дыхательной недостаточности на первый план выступают физикальные признаки эмфиземы легких (бочкообразное расширение грудной клетки, коробочный звук над легочными полями, уменьшение по­движности нижнего края легких, ослабленное дыхание). Дыхание в отличие от такового при БА нешумное; больной с выраженной эмфиземой нередко даже не может задуть свечу. Выраженные обструктивные изменения, выявляемые при исследовании функции внешнего дыхания, при проведении пробы с бронхолитиками (β2-агонисты, холиноблокаторы) необратимы или обратимы лишь частично.

Бронхообструктивный синдром при ХОБЛ в отличие от такового при БА не является обратимым даже при применении глюкокортикостероидов, а в мокроте и смывах из бронхиального дерева отсутствуют эозинофилы.

Локальная обструкция дыхательных путей

Одной из редких причин одышки и удушья является так называемая обтурационная астма — симптомокомплекс удушья, в основе которого лежит механическое нарушение проходимости верхних дыхательных путей вследствие развития опухоли (цилиндрома, папиллома, карциноид, рак бронха и др.), аспирации инородного тела, формирования рубцового стеноза или сдавления извне (затрудинный зоб, аневризма аорты, опухолевое поражение внутригрудных лимфатических узлов и др.).

Одышка -- это. Одышка

Одышка — это нарушение функции внешнего дыхания, сопровождающееся субъективными ощущениями нехватки воздуха, стеснения в груди, неспособностью сделать глубокий вдох.

Этот симптом может быть связан с множеством различных состояний: заболеваниями легких, астмой , сердечной недостаточностью, острыми респираторно-вирусными инфекциями (в том числе новой коронавирусной инфекцией COVID-19), ожирением, тревожным расстройством, сопровождающимся гипервентиляцией, и другими.

Одышка может сопровождаться слабостью, нарушением координации, снижением концентрации, повышенной утомляемостью, потерей сознания.

Причины одышки

Одышка различается в зависимости от этиологии (причины возникновения) и подразделяется на острую и хроническую.

Острая одышка

Острая одышка возникает в течение нескольких минут спонтанно или в результате воздействия (срабатывания) определенного триггера (аллергена, респираторно-вирусной инфекции, физической нагрузки, таких раздражителей, как холодный воздух, табачный дым, химические вещества).

К причинам, вызывающим острую одышку, относятся:

• аллергическая реакция (особенно тяжелая острая аллергическая реакция — анафилаксия);
• аспирация (вдыхание) инородного тела;
• бронхиальная астма (обострение, ухудшение симптомов);
• хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ (обострение, ухудшение симптомов);
• различные аритмии и нарушения проводимости системы сердца;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда ;
• тампонада сердца;
• острая респираторно-вирусная инфекция (включая COVID-19);
• пневмония , бронхит (и другие легочные инфекции);
• пневмоторакс (коллапс легкого);
• тромбоэмболия легочной артерии;
• токсические поражения дыхательных путей (связанные с профессиональной деятельностью, неправильным использованием бытовой химии);
• травмы (например, перелом ребра);
• некоторые лекарственные препараты (статины, бета-блокаторы);
• тревожные расстройства;
• экстремальная температура окружающей среды.

Хроническая одышка

Хроническая одышка может развиваться в течение нескольких недель, месяцев и даже лет.

К причинам, вызывающим хроническую одышку, относятся:

• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• интерстициальные заболевания легких ( идиопатические интерстициальные пневмонии , асбестоз , болезни, развившиеся на фоне инфекции, системных заболеваний соединительной ткани, гранулематозных заболеваний, в виде реакции на лекарственные препараты);
• плевральный выпот (скопление жидкости в плевральной полости);
• плеврит (воспаление плевры, серозной оболочки, покрывающей легкие);
• легочная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• стабильная стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС) ;
• анемия;
• физическая нагрузка у людей с малоподвижным образом жизни, ожирением ;
• синдром Гийена — Барре (редкое аутоиммунное заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением периферической нервной системы).

Когда при одышке необходимо обратиться к врачу?

Важно! Если у вас возникла необъяснимая одышка, особенно если она появилась внезапно и нарастает, немедленно обратитесь за медицинской помощью!

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если одышка сопровождается сухими свистящими хрипами, болью в груди , учащенным или нерегулярным сердцебиением, сильными отеками ступней или лодыжек, изменением цвета кожных покровов (посинением пальцев или губ), тошнотой , повышенным потоотделением, спутанностью сознания, лихорадкой, ознобом и кашлем, проявляется в покое. Эти симптомы могут быть признаками жизнеугрожающих состояний — анафилактического шока, сердечного приступа, тромбоэмболии легочной артерии, COVID-19.

При наличии заболеваний, сопровождающихся хронической одышкой, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, знайте алгоритм действий во время обострения своего состояния, при существенном ухудшении хронической одышки также обратитесь за неотложной медицинской помощью.

К каким врачам обращаться по поводу одышки?

• Если одышка является основной жалобой, нет сопутствующих заболеваний и других симптомов, запишитесь на консультацию к терапевту .
• Если одышка сопровождается болью и дискомфортом в груди, нарушением ритма сердца, запишитесь на консультацию к кардиологу .
• Ухудшение функции внешнего дыхания может возникнуть из-за обострения вашего хронического заболевания (заболевания легких, сердца, щитовидной железы, бронхиальной астмы, аллергии, аутоиммунного заболевания, заболевания крови, онкологического заболевания и др.). В этом случае необходимо обратиться к профильному специалисту: пульмонологу , кардиологу , эндокринологу , аллергологу , иммунологу , гематологу , онкологу .

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Синдром одышки у детей. Что такое одышка?

Одышка — это состояние, при котором частота дыхания значительно превышает возрастную норму. Число дыхательных движений в минуту зависит от возраста: например, у новорожденных частота дыхания составляет от 30 до 60 дыхательных движений в минуту, а у детей старше 10 лет и взрослых — 12-20.

На протяжении своей жизни с затрудненным и учащенным дыханием сталкивается каждый человек. Оно возникает вследствие физической нагрузки, при эмоциональном перенапряжении, страхе.

В зависимости от механизма развития одышку классифицируют на:

• Инспираторную — характеризуется удлиненным вдохом, что связано с нарушением прохождения воздуха в респираторных путях. Затрудненный вдох возникает из-за отека голосовых связок, в результате попадания инородного тела в бронхиальное дерево, сдавливания дыхательных путей новообразованиями.
• Экспираторную — проявляется затруднением выдоха. Развивается из-за нарушения движения потока воздуха из легких в результате бронхообструкции. Этот вид характерен для патологических состояний, при которых возникает спазм бронхов, отечность их слизистой оболочки, закупорка просвета слизью, гноем, сгустками крови. Экспираторная одышка наблюдается при бронхиальной астме, эмфиземе, хроническом обструктивном бронхите.
• Смешанную — сочетает в себе оба вида одышки. Смешанная одышка развивается при воспалении легких, а также при таких тяжелых состояниях, как хроническая дыхательная и сердечная недостаточность.

По степени тяжести выделяют легкую, средней степени тяжести и тяжелую одышку.

Кроме того, различают физиологическую и патологическую одышку:

• физиологическая — возникает в результате выраженной физической нагрузки, а также незрелости дыхательного центра у детей;
• патологическая — обусловлена поражением органов и систем организма. Для лечения этого вида одышки в обязательном порядке назначают не только симптоматическое, но и этиотропное лечение.