Изучаем типичные симптомы диспепсии и методы их лечения

Изучаем типичные симптомы диспепсии и методы их лечения

Основные цели, которые преследует врач при назначении лечения функциональной патологии, – уменьшение интенсивности симптомов, предупреждение рецидивов заболевания. Госпитализация в отделение гастроэнтерологии обычно показана лишь для проведения сложных исследований, при трудностях дифференциальной диагностики. Основные направления терапии функциональной диспепсии: коррекция образа жизни и питания, медикаментозные и психотерапевтические мероприятия.

Для нормализации режима дня следует исключить ситуации, провоцирующие стрессы и переживания, физические и эмоциональные перегрузки. Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, курения. Необходимо выделить время для ежедневных занятий физической культурой – они улучшают и общее состояние пациента, и функцию органов пищеварения. Также необходимо уделять большое внимание режиму питания. Из рациона исключается жареная, экстрактивная и острая пища, газированные напитки, кофе.

Есть нужно маленькими порциями, тщательно пережевывать пищу, не допускать переедания и длительных перерывов между приемами пищи. После еды нужно активно двигаться, не стоит ложиться отдыхать. При наличии признаков диспепсии рекомендуется отказ от использования нестероидных противовоспалительных средств, так как они отрицательно влияют на состояние слизистой оболочки желудка. Данные мероприятия являются ведущими в лечении функциональной диспепсии.

Если пациент не в состоянии самостоятельно нормализовать режим питания, ему может понадобиться помощь диетолога. Специалист объяснит необходимость соблюдения частоты и объема каждого приема пищи, вред переедания и длительных перерывов в питании. Также диетолог будет контролировать качественный состав пищи – наличие достаточного количества белка и витаминов, пищевых волокон.

Излечение от функциональной диспепсии невозможно без глубокой психо-эмоциональной перестройки. Для этого необходимо не только снизить количество стрессов до минимума, но и изменить отношение пациента к отрицательным ситуациям. Этому могут поспособствовать спорт, водные процедуры, занятия йогой. Лечащий врач должен поддерживать с пациентом доверительные отношения, подробно объяснять причины и механизмы развития заболевания – только в этом случае возможно получение желаемого эффекта от лечения. Большей продуктивности терапии можно достигнуть при назначении седативных препаратов (трава валерианы, пустырника), антидепрессантов (флувоксамин, флуоксетин).

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от формы диспепсии. При язвенноподобном варианте основная группа препаратов – антациды и антисекреторные средства: гидроксид алюминия в сочетании с гидроксидом магния, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов и другие. При дискинетической форме диспепсии используют прокинетики: домперидон или метоклопрамид. Остальные варианты функциональной диспепсии предполагают применение разнообразных комбинаций антацидов и прокинетиков.

В случае, если симптомы диспепсии не регрессируют на фоне проводимого лечения, следует использовать другие препараты из указанных групп, либо изменить комбинацию лекарственных средств. Также рекомендуется провести исследование на H.pylori (если до сих пор оно не проводилось), при положительном результате – осуществить эрадикацию микроорганизма антибактериальными средствами. Антихеликобактерная терапия в 25% случаев значительно облегчает течение диспепсии.

Не следует забывать о тревожных симптомах, которые могут появиться у пациента с диспепсией: дисфагия, кровотечение из разных отделов ЖКТ, немотивированное похудение. Если пациент предъявляет перечисленные жалобы, необходимо повторить эндоскопическое и другие исследования для своевременного выявления опасной патологии ЖКТ (рака желудка, рака тонкого кишечника и т. п.).

Связанные вопросы и ответы:

Чем характеризуется диспепсия

Синдром диспепсии представляет собой расстройства пищеварения и симптомы, которые свойственные различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и их пограничным фазам.

Когда нарушается пищеварение, то появляются симптомы, которые объединены общим названием – диспепсия желудка, сюда относится:

• проблемы с глотанием;
• тошнота и рвотные приступы;
• отрыжка;
• боли в области желудка;
• изжога;
• урчание в животе;
• вздутие живота;
• запор, диарея.

Диспепсия желудка и кишечника вызывает боли в эпигастральной области. Они могут быть как достаточно интенсивными, так и в виде легкого дискомфорта. Возникает чувство быстрого насыщения и переполненности, а вследствие этого еще и тошнота, отрыжка, изжога. Еще один тревожный признак – утрата аппетита, причем быстро и резко. После этого у человека начинается беспричинно снижаться вес. Кишечная диспепсия сопровождается урчанием в животе, метеоризмом, поносом или запором.

Нарушение процесса переваривания еды в кишечнике может указывать на такие патологии как дисбактериаоз, дивертикулит, энзимопатия, энтерит, колит, опухоли в кишечнике, синдром раздраженного кишечника, заболевания поджелудочной железы, патологии метаболизма. Также диспепсия кишечника может свидетельствовать о том, что в нем развивается инфекция (дизентерия, холера, туберкулез кишечника, сальмонеллез и пр.).

Выделяют 2 основные группы диспепсических расстройств – функциональную диспепсию и органическую. В первом случае обнаруживаются только нарушения деятельности органа, то есть функциональные поражения, а во втором они носят исключительно органический характер. В последнем случае симптоматика будет более выраженной, при этом расстройства продолжаются долгое время.

У вас появились симптомы диспепсии?

Какие симптомы сопутствуют диспепсии

Диагностика диспепсии начинается с исключения других заболеваний, которые могут вызывать подобную симптоматику. С данной целью рекомендуется:

• Проведение эзофагодуоденоскопии;
• Суточный мониторинг pH пищевода;
• Тестирование на H.Pylori (хеликобактер пилори) посредством выявления антигенов в кале, хелпил-теста или c применением уреазного дыхательного теста;
• Гематологические исследования: общий и биохимический анализы позволяют выявить анемию, определить концентрацию ферментов, указывающих на проблемы с поджелудочной железой, печенью;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости .

Эндоскопические методы исследования являются «золотым» стандартом при выявлении заболеваний ЖКТ. Они выполняются с помощью эндоскопа – гибкой трубки с видеокамерой на конце, которая вводится через рот или анус. Однако в силу инвазивности диагностического процесса, они применяются при сохранении диспептических симптомов в течение хотя бы нескольких месяцев, либо при наличии опасных проявлений (необъяснимая потеря веса, частая рвота и т.д.).

Одним из новейших методов эндоскопической диагностики является капсульная эндоскопия. Она представляет собой исследование желудочно-кишечного тракта, в котором используется камера-капсула для получения изображений просвета кишечника. Она проглатывается, как обычная таблетка и, проходя через все отделы пищеварительной системы, генерирует изображения высокого разрешения, которые позволяют детально исследовать слизистую оболочку желудка и кишечника.

Если органические нарушения не найдены, функциональная диспепсия может быть диагностирована на основании характерной клинической картины. При этом для постановки диагноза необходимо, чтобы проявления болезни присутствовали хотя бы 3 месяца на протяжении полугода.

Какие факторы могут способствовать развитию диспепсии

Различают функциональную диспепсию, несвязанную с органическими заболеваниями ЖКТ, и вторичную (органическую), причиной которой могут быть:

• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• злоупотребление алкоголем;
• эндокринные заболевания (гипер- или гипофункция щитовидной железы, диабет);
• хронические гепатиты;
• доброкачественные и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта.

Причинами функциональной диспепсии желудка и кишечника чаще всего являются нарушение основных правил режима питания у детей и взрослых и несоблюдение рекомендаций врача. У 50% пациентов жалобы, характерные для заболевания, не связаны с органическим поражением органов ЖКТ. Желудочная чаще связана с нарушением секреторной функции (гипо- или гиперсекреция пищеварительных ферментов) и эвакуацией содержимого желудка далее по пищеварительному тракту. Кишечная проявляется нарушением процессов переваривания и всасывания на протяжении кишечника, ускоренной или наоборот замедленной моторикой кишечного тракта.Механизмы развития заболевания сложны и до конца не изучены. Патологический процесс связан с нарушением моторной и секреторной функций ЖКТ. Недостаточная продукция пищеварительных ферментов и быстрый пассаж пищевых масс по кишечнику затрудняют нормальное пищеварение, в кишечнике в большом количестве образуются продукты гниения (скатол и индол), которые в свою очередь раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника, что способствует повышенной моторике ЖКТ и развитию диспепсии.

Какие методы диагностики используются для выявления диспепсии

Обследование больных

Методы исследования, применяемые при постановке диагноза ФД и проведении дифференциального диагноза, можно разделить на основные, которые следует проводить у всех больных с синдромом диспепсии, и дополнительные, применение которых определяются специальными показаниями.

К основным методам диагностики относятся клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, гастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, исследование инфекции H.pylori.

Проведение гастродуоденоскопии позволяет исключить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто протекающие с симптомами диспепсии (эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенные изменения, вызывающие нарушения опорожнения желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования и др.), выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки пищевода (рефлюкс-эзофагит), нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс). Важным преимуществом гастродуоденоскопии служит возможность проведения биопсии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим установлением морфологического варианта сопутствующего хронического гастрита и дуоденита.
Ультразвуковое исследование позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, Кроме того, с помощью специальной методики ультразвукового исследования (после приема больным 200-300 мл теплой воды) можно получить ориентировочную информацию о тонусе и перистальтике желудка. При этом эвакуаторную способность определяют по ритмичному сокращению привратника и изменению объема заполненного жидкостью желудка.
Для диагностики инфекции H.pylori используются различные методы (серологический, морфологический, быстрый уреазный тест, дыхательный тест, определение антигена НР в кале, определение ДНК НР в кале и слизистой оболочке желудка с помощью полимеразной цепной реакции и др.). Достоверность исследования повышается при одновременном применении нескольких методов, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов.
К дополнительным методам диагностики ФД относятся рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, внутрижелудочная рН-метрия, суточное мониторирование рН- в пищеводе, методы исследования двигательной функции желудка (сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия желудка), компьютерная томография и др.
Большое внимание при проведении дифференциального диагноза уделяется выявлению т.н. « симптомов тревоги » (лихорадки, выраженного похудания, крови в стуле, анемии, лейкоцитоза, повышения СОЭ и др.), обнаружение которых исключает диагноз ФД и требует проведения тщательного обследования для исключения серьезного органического заболевания.

Какие изменения в образе жизни могут помочь при диспепсии

Профессор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко 1 МГМУ имени И.М. Сеченова Аркадий Александрович Шептулин отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы, касающиеся функциональной диспепсии

• Я работаю практическим врачом давно и о разных формах диспепсии (гнилостная, бродильная, кишечная) помню со студенческих лет. Насколько я понимаю, это очень широкий круг разнообразных жалоб, которые встречаются почти при любом заболевании органов пищеварения. И лечим мы в этих случаях не диспепсические жалобы как таковые, а то заболевание, которое их вызывает. Зачем придумывать еще какую-то функциональную диспепсию?

В чем-то вы правы. В буквальном смысле слова «диспепсия» означает «расстройство пищеварения». И раньше этим термином, действительно, обозначали любые нарушения пищеварения в желудке и кишечнике, а также многочисленные клинические симптомы, которыми они сопровождались (тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, метеоризм, запоры, диарею и т. д.). Но, как говорили древние, времена меняются, а с ними меняемся мы и наши представления о вещах. Сейчас понятие о синдроме диспепсии сузилось до определенного симптомокомплекса, включающего в себя боли или чувство жжения в подложечной области, раннее насыщение, чувство переполнения в эпигастрии. Если при обследовании такого больного у него диагностируются язвенная болезнь, хронический панкреатит или, например, рак желудка, то эти заболевания объединяются в группу органической диспепсии, и тогда мы лечим, как вы говорите, конкретное заболевание. Если же органическое заболевание, которое объясняло бы возникновение этих жалоб, не выявляется, то мы ставим диагноз «функциональная диспепсия» (ФД), подчеркивая тем самым, что имеющиеся у больного жалобы имеют функциональную природу.

Какие лекарственные препараты применяются при лечении диспепсии

Нарушений в работе желудочно-кишечного тракта много, и так же много причин, по которым они возникают. Замечено, что в голодные годы диспепсию диагностировали у многих, так как пища была однообразной, люди недоедали. Но и сегодня можно встретить пациентов, обратившихся с симптомами болезни, и причиной их недомогания становятся несбалансированное питание , диеты. По собственной инициативе человек стремится похудеть и этим наносит вред здоровью, так как часто рекомендации дают некомпетентные люди.

Те, кто злоупотребляют сладким, едят много конфет, меда, фруктов, и в целом в рационе имеют больше углеводов, рано или поздно столкнутся с проблемой нарушения пищеварения.

Наиболее часто встречающаяся причина недомогания — переедание. Когда пища долго находится в желудке, это приводит к развитию болезни. Пищеварительный сок плохо выделяется, ведь пища пережевывается недостаточно тщательно, не перемешивается с ферментами, которые находятся в слюне.

Не стоит съедать фрукты сразу после употребления жирной пищи. Последняя переваривается дольше, желудок не опорожняется, и фрукты могут забродить. В этом случае не стоит удивляться, что газообразование будет выше нормы. Нередко причиной появления симптомов болезни становится употребление напитков с содержанием углекислоты, особенно если в них много сахара. Тут без вздутия живота не обойдется. Провоцирующими недомогание напитками являются кофе, алкоголь, так как они повышают кислотность, и еще больше раздражают воспаленный орган.

Нередко стрессовые ситуации становятся причиной нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. На работе люди попадают в стрессовые ситуации, дома бывает недопонимание, все это сказывается неблагоприятно. Часто человек торопится и заглатывает воздух по время еды, что не очень хорошо сказывается на самочувствии. Прием некоторых лекарственных препаратов также способствует появлению диспепсии, равно как и курение, так как дым способен раздражать пищевод.

У беременных женщины часто появляются симптомы диспепсии, так как матка увеличивается, стимулируется кислотный рефлюкс.

Диагностика заболевания представляет собой в основном опрос пациента, ему назначают копрологические исследования. Если удается быстро устранить симптомы после того как питание нормализуется, скорее всего, это − алиментарная диспепсия.

Врач назначит и другие исследования: берут на анализ кал, проводят эндоскопию, рентгенографию. Необходимо исключить наличие в кишечнике паразитов или инфекции. Важно рассказать доктору не выезжал ли пациент в экзотические страны, не контактировал ли он с больными людьми.

Как важно правильное питание для пациентов с диспепсией

Диденко Владимир Андреевич

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Помимо медикаментозных методов лечения диспепсии, есть и народные средства- настои лекарственного сырья, обладающие обволакивающим воздействием на желудок и кишечник. 

К ним относятся настои листьев и семян подорожника, настой семян льна, цветков крапивы и настой цветков просвирника лесного. 

Сырье можно использовать в виде сборов или по отдельности, в зависимости от симптомов. 

При болях в желудке рекомендуется применять настои цветков крапивы и просвирника лесного.

Рецепт прост: взять по 1 ст. ложке сырья, заварить 1 стаканом кипятка, остудить и пить перед едой в течение 4-5 дней. 

При отрыжке кислым, изжоге, вздутии, диарее можно принимать слизистые настои семян льна или подорожника, взяв 1 ст. ложку того или другого сырья или — в смеси. 

Семена  надо залить теплой водой так, чтобы она слегка прикрывала их.

Затем, после появления слизи на их поверхности, семена отделить, а к слизистому содержимому добавить пол стакана  теплой воды, перемешать, и пить перед едой – 4 – 5 дней.

К растительным средствам, помогающим в борьбе с диспепсией можно отнести и крахмал.

Из него варят пустые кисели ( 1 ст. ложка на 1 ст воды) без сахара, и пьют их перед едой при сильной изжоге и боли "под ложечкой"

Прием растительных настоев обязательно сочетается  с щадящей диетой. 

Перед применением фитопрепаратов проконсультируйтесь с врачом!

Какие методы альтернативной медицины могут быть эффективны при диспепсии

• ·Практически любая болезнь, поражающая органы желудочно-кишечного тракта, сопровождается теми или иными симптомами диспепсии. Более того, иногда этот признак может возникать и без органической патологии этой системы организма.
• ·Симптомы диспепсии возникают в следующих случаях:
• ·Боль — возникает при воспалительных и злокачественных поражениях всех органов ЖКТ. Кроме того, бывают болевые ощущения и при метеоризме, кишечной непроходимости, стойких запорах или поносе.
• ·Изжога возникает при грыже пищеводного отверстия, расположенного в диафрагме, а также при слабости пищеводного сфинктера (мышцы, запирающей вход пищевода в желудок). В этом же случае появляется и отрыжка.
• ·Тошнота и рвота, это симптомы диспепсии, характерные для язвенной болезни, поражения поджелудочной железы, холецистита, аппендицита, запущенных форм кишечной непроходимости.
• ·Тяжесть в животе возникает при циррозе печени, гастрите и язве желудка и 12-иперстнойкишки, а также при множестве других болезней.
• ·Метеоризм и повышенное газовыделение характерно для нарушения пищеварения, сопровождающего недостаточность пищеварительных ферментов (например, при гипосекреторной форме хронического панкреатита или синдроме нарушенного всасывания).
• ·Анорексия чаще всего возникает вследствие поражения желудка злокачественным процессом.
• ·Существует особая форма симптома — диспепсия функциональная, при которой имеются часть или все описанные признаки болезни, но сама патология не обнаруживается ни лабораторными, ни инструментальными методами.