Эффективные методы лечения синдрома диспепсии: проверенные рекомендации

Эффективные методы лечения синдрома диспепсии: проверенные рекомендации

При проведении дифференциальной диагностики важное значение имеет своевременное выявление так называемых "симптомов тревоги". Обнаружение хотя бы одного из перечисленных симптомов требует тщательного исключения тяжелых органических заболеваний.

«Симптомы тревоги» при синдроме диспепсии:

- дисфагия;

- рвота с кровью,мелена, алая кровь в стуле;

- лихорадка;

- немотивированное похудание;

- анемия;

- лейкоцитоз;

- повышение СОЭ;

- появление симптомов впервые в возрасте старше 40 лет.
Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать ФД с другими функциональными расстройствами, в частности с синдромом раздраженного кишечника . Симптомы диспепсии при СФД не должны быть связаны с актом дефекации, нарушением частоты и характера стула. Тем не менее, следует иметь в виду, что эти два расстройства нередко сочетаются.

Также осуществляется дифференциация СФД с такими функциональными заболеваниями желудка, как аэрофагия и функциональная тошнота и рвота . Диагноз аэрофагии ставится на основе жалоб на отрыжку, которая наблюдается у больного не менее трех месяцев в течение года, и объективного подтверждения наличия повышенного заглатывания воздуха.
Диагноз функциональной тошноты или рвоты ставится в случае, если у больного присутствуют тошнота или рвота не реже одного раза в неделю в течение года. При этом тщательное обследование не выявляет других причин, объясняющих наличие этого симптома.

В целом дифдиагностика cиндрома функциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами, и включает в себя следующие методы исследования :
- Эзофагогастродуоденоскопия - позволяет выявитьрефлюкс-эзофагит, язвенную болезнь желудка, опухоли желудка и другие органические заболевания.
- Ультразвуковое исследование - дает возможность обнаружить хронический панкреатит, желчнокаменную болезнь.
- Рентгенологическое исследование .
- Электрогастроэнтерография - выявляет нарушения гастродуоденальной моторики.
- Сцинтиграфия желудка - применяется для обнаружения гастропареза.
- Суточное мониторирование рН - позволяет исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
- Определение инфицированности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.
- Эзофагоманометрия - применяется для оценки сократительной активности пищевода, скоординированности его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).
- Антродуоденальная манометрия - позволяет исследовать моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Связанные вопросы и ответы:

Какие методы лечения применяются при синдроме диспепсии

«Русский Медицинский Журнал приложение: болезни органов пищеварения», 2004, том 6, №2, с.75-77

РГМУ М.С.Львова

Одними из самых частых жалоб у больных с патологией желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) являются диспепсические жалобы, что объясняет возросший интерес специалистов к способам их устранения. Проведенные во многих странах мира клинические исследования показывают, что синдром диспепсии присутствует у 25% населения.

В настоящее время выделяют органическую и функциональную (неязвенную, эссенциальную) диспепсию (НФД), для которой характерно отсутствие каких–либо заметных желудочно–кишечных, включая и пищевод, поражений. Понятие функциональной диспепсии (согласно Римским критериям II) включает:

• ощущение боли (субъективно воспринимаемой пациентом, как неприятные ощущения в подложечной области по срединной линии либо даже чувство «повреждения тканей») или дискомфорта, также локализованное в подложечной области по срединной линии (субъективно неприятное ощущение, которое не интерпретируется пациентом как боль и при более детальной оценке может включать в себя симптомы, указанные далее);
• чувство переполнения (неприятное ощущение зедержки пищи в желудке, связанное или не связанное с приемом пищи);
• раннее насыщение (чувство, что желудок переполняется сразу после начала еды независимо от объема принятой пищи, в результате чего прием пищи не может быть завершен);
• вздутие в эпигастральной области (чувство распирания в подложечной области, которое необходимо отличать от видимого вздутия живота);
• тошноту (ощущение дурноты и приближающейся рвоты).

В НФД входят следующие виды диспепсий:

• язвенноподобная;
• рефлюксоподобная;
• диспепсия, подобная дисмоторике;
• неспецифическая диспепсия.

При язвенноподобном варианте ведущим симптомом являются боли в подложечной области, которые беспокоят натощак, иногда во сне и проходят после приема пищи. При дискинетическом варианте жалобы свидетельствуют о нарушении моторики желудка (чувство переполнения или раннего насыщения). Рефлюксоподобная диспепсия характеризуется преобладанием рефлюксных симптомов (а именно – изжоги, отрыжки и срыгивания) над диспепсическими при отсутствии эндоскопических признаков эзофагита, при этом она рассматривается как часть симптоматического комплекса гастрозофагеальной рефлюксной болезни. Исходя из практики точное определение варианта НФД представляется сложным.

Какую роль играет диета в лечении синдрома диспепсии

В настоящее время не доказана связь между симптомами ФД и потреблением белков, поэтому ограничений белка пациентам с этим заболеванием не требуется.

Что же касается глютена, то с целью выявления возможной взаимосвязи между употреблением в пищу этого белка и развития симптомов диспепсии было проведено несколько исследований. Это связано с одной стороны с высокой частотой симптомов, характерных для ФД, у пациентов с целиакией, а также нередким исчезновением диспепсических проявлений на фоне аглютеновой диеты. С другой стороны, симптомы ФД встречаются примерно у 31-50% лиц, которым установлен диагноз гиперчувствительность к глютену, не ассоциированная с целиакией. Эти пациенты отмечают характерную боль в эпигастрии и тошноту, тяжесть и переполнение после употребления пищи, содержащей глютен.

Увы, качественных исследований, демонстрирующих эффективность аглютеновой диеты на симптомы ФД нет. Непреложным является факт необходимости соблюдения аглютеновой диеты пациентам с доказанным диагнозом «целиакия». Если у врача имеется подозрения в отношении того, что диспепсические явления являются проявлениями гиперчувствительности к глютену, аглютеновую диету можно рекомендовать на 4-6 недель с оценкой симптомов. Если симптомы значимо снизились или полностью исчезли, после анализа возможного положительного влияния других факторов можно рекомендовать эту диету на более длительный срок. Отсутствие эффекта от аглютеновой диеты в течение 4-6 недель свидетельствует о том, что пациенту с ФД эта диета в дальнейшем не требуется.

Какие лекарственные препараты помогают справиться с симптомами диспепсии

Что делать при «несварении желудка»? Важным этапом лечения является диета. Из рациона необходимо исключить те продукты, которые ухудшают пищеварение. К ним относятся²:

Питание при «несварении желудка» должно быть по возможности сбалансированным. Не забывайте есть достаточно сезонных овощей и фруктов. Плотные приемы пищи на ночь стоит полностью исключить. Обязательно должен быть полноценный завтрак.

Пищу рекомендуется тщательно пережевывать. Откажитесь от привычки обедать на скорую руку, есть перед ноутбуком или телевизором. Не допускайте длительных перерывов между едой: возросший аппетит грозит обернуться перееданием. Питание должно быть дробным, до 5-6 приемов пищи, включая перекусы.

Любая форма расстройства пищеварения, возникающего вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов или нерационального питания, требует полного отказа от спиртного. Алкогольные напитки в буквальном смысле обжигают стенки ЖКТ*, усиливая воспаление. Отрицательно влияет на слизистую и курение, как активное, так и пассивное.

Чтобы избежать появления симптомов «несварения», не нужно запивать еду и есть десерты и фрукты сразу после основного приема пищи. Быстрый переход от основного блюда к сладкому может усилить процессы брожения.

Желательно по возможности свести на нет стрессовые факторы, провоцирующие нервное напряжение и негативные эмоции. Продолжительность сна должна быть не меньше восьми часов. Рекомендуется также делать небольшие пятиминутные перерывы после каждого часа работы.

Каким может быть лечение «несварения желудка» в домашних условиях? Облегчить неприятные симптомы «несварения желудка» могут легкий самомассаж, грелка на животе, физическая активность, лечебная гимнастика для улучшения моторики желудка, например несколько приседаний или прогулка на свежем воздухе.

Также вы можете помочь организму справиться с тяжестью, вздутием с помощью ферментных препаратов, например, Креон^®10000.

Чем может быть полезен препарат Креон®

Креон ³. Он выпускается в форме капсул, содержащих действующее вещество (панкреатин) в виде сотен мельчайших частиц. Эти частицы получили название «минимикросферы» и содержатся только в препарате Креон^{®5, 11}. Именно Креон^®во всем мире считается №1 для лучшего пищеварения⁹.

Наличие маленьких частиц принципиально отличает Креон^®от таблеток. Креон минимикросферы^®равномерно перемешиваются с едой в желудке и способствуют её полноценному перевариванию^{3, 7}. Благодаря этому 1 капсулы Креон^®10 000 может быть достаточно при тяжести после еды³. Благодаря минимикросферам Креон^®значительно эффективнее препаратов в форме таблеток, которых может требоваться до 3 штук за раз^6,8.

Предположение, что таблетированные препараты можно поделить или размельчить, ошибочны. Это может нарушить защитную оболочку, и действующее вещество попросту «погибнет» в желудке.

Главное, что важно знать при выборе - капсулы не одинаковы, ведь решающую роль в эффективности препарата играет размер частиц. Было показано, что частицы не должны превышать 2-х мм, чтобы максимально точно поддерживать собственное пищеварение. Сегодня этот факт является общепринятым и неоспоримым, однако, не все препараты соответствуют этому требованию.

Об отличии Креонот других капсул можно прочитать.

Капсулы Креонпри необходимости можно вскрывать и добавлять к пище. Каждая Креон минимикросферазащищена от губительной среды желудка, и потому действующее вещество может попадать в кишечник в максимальном количестве.

Также можно индивидуально подбирать дозу, что особенно важно для маленьких детей, которым Креонразрешен с рождения.

Подробнее об отличии в действии Креонот других препаратов можно узнать.

Какие популярные методики альтернативной медицины могут быть эффективны при синдроме диспепсии

Диагностика диспепсии начинается с исключения других заболеваний, которые могут вызывать подобную симптоматику. С данной целью рекомендуется:

• Проведение эзофагодуоденоскопии;
• Суточный мониторинг pH пищевода;
• Тестирование на H.Pylori (хеликобактер пилори) посредством выявления антигенов в кале, хелпил-теста или c применением уреазного дыхательного теста;
• Гематологические исследования: общий и биохимический анализы позволяют выявить анемию, определить концентрацию ферментов, указывающих на проблемы с поджелудочной железой, печенью;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости .

Эндоскопические методы исследования являются «золотым» стандартом при выявлении заболеваний ЖКТ. Они выполняются с помощью эндоскопа – гибкой трубки с видеокамерой на конце, которая вводится через рот или анус. Однако в силу инвазивности диагностического процесса, они применяются при сохранении диспептических симптомов в течение хотя бы нескольких месяцев, либо при наличии опасных проявлений (необъяснимая потеря веса, частая рвота и т.д.).

Одним из новейших методов эндоскопической диагностики является капсульная эндоскопия. Она представляет собой исследование желудочно-кишечного тракта, в котором используется камера-капсула для получения изображений просвета кишечника. Она проглатывается, как обычная таблетка и, проходя через все отделы пищеварительной системы, генерирует изображения высокого разрешения, которые позволяют детально исследовать слизистую оболочку желудка и кишечника.

Если органические нарушения не найдены, функциональная диспепсия может быть диагностирована на основании характерной клинической картины. При этом для постановки диагноза необходимо, чтобы проявления болезни присутствовали хотя бы 3 месяца на протяжении полугода.

Насколько важна физическая активность при лечении синдрома диспепсии

Пациенты с признаками диспепсии первично обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. Диагностический поиск включает последовательно сменяющие друг друга этапы:

• Сбор жалоб. Пациент подробно описывает беспокоящие его проявления болезни, отмечает их связь с приемом пищи, лекарств или иные важные для постановки диагноза тонкости.
• Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда впервые появились описываемые пациентом симптомы, как они видоизменялись с течением времени, возникают ежедневно или пациент может отметить наличие светлых промежутков в своем состоянии. Специалист анализирует факторы, которые потенциально могли бы вызвать усиление проявлений диспепсии у пациента (стрессы, конкретная пища, алкоголь, физическая активность) или, напротив, облегчающие ее. Также доктор интересуется перенесенными ранее болезнями пищеварительной системы и в целом соматическим состоянием организма пациента, наличием каких-либо хронических болезней (стенокардии, сахарного диабета), изучает имеющиеся у пациента на руках результаты исследований.
• Объективное обследование. Врач осматривает пациента, пальпирует живот, оценивая наличие болезненности, урчания кишечника, патологических образований и иных проявлений нездоровья. Он выслушивает сердце, стремясь обнаружить тахикардию (учащение сердечного ритма) или перебои в его работе.

В зависимости от предполагаемого специалистом диагноза пациенту могут быть рекомендованы следующие методы дообследования, позволяющие его подтвердить или исключить:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (уровень сахара, липидограмма, маркеры работы печени, сердца, ферритин);
• электрокардиография (ЭКГ);
• мочевинный дыхательный тест;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография с контрастированием пищевода, желудка;
• эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (ЭФГДС);
• колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки);
• биопсия в процессе проведения ЭФГДС или колоноскопии для последующего цитологического и гистологического исследования взятого материала;
• пищеводная или антродуоденальная манометрия;
• внутрижелудочная рН-метрия;
• консультация кардиолога, психотерапевта и врачей иного профиля для уточнения диагноза;
• пробное лечение препаратами группы ИПП (ингибиторами протонной помпы).

Могут ли психологические техники помочь в улучшении состояния пациентов с синдромом диспепсии

Стресс — неизбежный спутник существования современного человека. Переизбыток информации, профессиональные и карьерные устремления, сложные производственные и семейные отношения, беды, болезни и неприятности — те или иные стрессовые факторы в большей или меньшей степени присутствуют в жизни каждого. Чтобы влияние стресса не стало разрушительным для здоровья, необходимо научиться минимизировать его вред и организовать свою жизнь так, чтобы снизить количество факторов, вызывающих негативную реакцию организма.

Здоровый образ жизни , по мнению специалистов, является одним из лучших методов противостояния стрессу.

• Особое внимание в этом смысле советуют уделять регулярной физической активности, поскольку во время движения организм избавляется от гормонов стресса и усиленно вырабатывает вещества, улучшающие настроение. Подобные вещества образуются также под влиянием свежего воздуха и солнечного света.
• Достаточное количество сна, во время которого организм восстанавливает и восполняет энергетические ресурсы, — также необходимая составляющая устойчивости организма к внешним воздействиям.
• Отличной профилактикой стрессовых состояний является применение методов релаксации и медитации. Это можно делать с помощью специальных техник или просто давая возможность телу расслабиться, а душе и мыслям отдохнуть, отвлекаясь от окружающего мира, думая о приятных вещах, слушая любимую музыку. Теплая ванна, легкий массаж, эфирные масла с успокаивающим эффектом помогут снять напряжение.
• Действенным средством для улучшения своего эмоционально-психического состояния является и занятие любимым делом. Это может быть чтение, садоводство, пение, танцы, кулинария — любое занятие, позволяющее отвлечься от переживаний или забот.
• Профилактика стресса заключается также в такой организации собственной жизни, которая исключала бы появление многих повседневных стрессирующих факторов, таких как хроническая нехватка времени, переутомление, неумение достичь поставленных целей, неудовлетворенность собой и многих других. Советы психолога помогут решить эту задачу.

Какие процедуры физиотерапии могут быть полезны при синдроме диспепсии

Симптомы диспепсии могут проявляться по-разному, что зависит от конкретного вида расстройства, однако существуют признаки, которые одновременно характерны для всех видов заболевания.

Различные виды диспепсии имеют следующие общие симптомы:

• появление неприятных ощущений в так называемой эспирагальной области, то есть в верхней части живота. Пациент испытывает чувства вздутости и тяжести, иногда возникают болевые ощущения различной интенсивности;
• отрыжка. Редкие единичные случаи отрыжки не являются признаками заболевания. О диспепсии свидетельствует лишь постоянная частая отрыжка;
• тошнота, изжога. Пациент испытывает неприятное чувство жжения в верхней части живота, а также в загрудинной области. Это ощущение появляется в момент попадания агрессивного содержимого желудка в пищевод. В норме таких явлений случаться не должно;
• метеоризм. Ощущение вздутия живота, а также усиленное газоотделение могут быть вызваны повышенным образованием газов в кишечнике;
• расстройство стула. Пациенты, которые страдают диспепсией, имеют нерегулярный, как правило, учащенный стул.

Диспепсия, которая вызвана недостатком пищеварительного фермента, имеет следующие признаки:

• тошнота;
• неприятный привкус во рту;
• переливание и урчание в животе, недомогание, слабость;

Иногда пациенты испытывают головные боли и бессонницу. В кале часто содержится большое количество пищи, которая плохо переварена.

Функциональная диспепсия  проявляется такими неприятными симптомами как боль, дискомфорт в области поджелудочной железы после принятия пищи, сопровождающийся тяжестью, переполнением, ранним насыщением.

Бродильная диспепсия.  Основными симптомами бродильной диспепсии являются вздутие кишечника с выделением большого количества газов, частый жидкий пенистый стул с кислым запахом. Боли в животе терпимые или отсутствуют. Весьма типичным признаком бродильной диспепсии является характер испражнений. Они слабо окрашены, содержат мало пузырьков газа, большое количество крахмальных зёрен, клетчатки, йодофильных микробов и органических кислот.

Гнилостная диспепсия  во многом напоминает интоксикацию: больной ощущает слабость и общее недомогание, чувствует тошноту и сильную головную боль. Кал темный и жидкий, имеет неприятный и довольно резкий запах, стул при этом учащенный.

Жировая диспепсия , в отличие от других видов диспепсии, не характеризуется частым поносам. Пациенты, страдающие жировой диспепсией, испытывают чувство переполнения и тяжести в животе, жалуются на метеоризм и отрыжку, а также сильные боли, которые начинаются через полчаса после приема пищи. Кал имеет белесый цвет и жирный блеск: это остатки жира, который не успевает перевариться. Стул при этом обильный.

Диспепсия у маленьких детей  проявляется в срыгивании и вздутии живота. Стул частый, более шести раз за сутки, кал имеет зеленый цвет, попадаются белесые хлопья. Ребенок при этом капризничает, плохо спит и ест.

Как изменения образа жизни могут повлиять на симптомы синдрома диспепсии

В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочнокишечного тракта (ЖКТ) под ФД понимают комплекс симптомов: боли и чувство жжения в эпигастральной области, ощущение переполнения ее после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при их общей продолжительности не менее 6 мес) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями. Подробная характеристика указанных симптомов представлена в табл. 1 .

В последних Римских критериях IV пересмотра (2016 г.) к каждому из указанных симптомов было добавлено определение «причиняющий беспокойство» (bothersome) .

Таблица 1. Характеристика симптомов функциональной диспепсии

Симптомы	Определение
Боли в эпигастральной области	Под эпигастрием понимают область, расположенную между мечевид- ным отростком грудины и пупочной областью и ограниченную справа и слева соответствующими среднеключичными линиями. Некоторые больные могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как неприятные ощущения
Чувство жжения в эпигастраль- ной области	Неприятное ощущение жжения в эпигастральной области
Чувство переполнения в эпига- стральной области после еды	Неприятное ощущение длительной задержки пищи в желудке
Раннее насыщение	Чувство переполнения желудка, возникающее вскоре после начала приема пищи независимо от ее объема, вследствие чего прием пищи не может быть завершен

Наличие ФД предполагают в тех случаях, когда у больного отсутствуют заболевания (ЯБ, опухоли, хронический панкреатит и др.), которые можно включить в группу «органическая диспепсия». В РК IV вместо термина «органическая диспепсия» рекомендовано использовать термин «вторичная диспепсия».

Какие привычки и стили питания следует исключить при синдроме диспепсии

Профессор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко 1 МГМУ имени И.М. Сеченова Аркадий Александрович Шептулин отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы, касающиеся функциональной диспепсии

• Я работаю практическим врачом давно и о разных формах диспепсии (гнилостная, бродильная, кишечная) помню со студенческих лет. Насколько я понимаю, это очень широкий круг разнообразных жалоб, которые встречаются почти при любом заболевании органов пищеварения. И лечим мы в этих случаях не диспепсические жалобы как таковые, а то заболевание, которое их вызывает. Зачем придумывать еще какую-то функциональную диспепсию?

В чем-то вы правы. В буквальном смысле слова «диспепсия» означает «расстройство пищеварения». И раньше этим термином, действительно, обозначали любые нарушения пищеварения в желудке и кишечнике, а также многочисленные клинические симптомы, которыми они сопровождались (тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, метеоризм, запоры, диарею и т. д.). Но, как говорили древние, времена меняются, а с ними меняемся мы и наши представления о вещах. Сейчас понятие о синдроме диспепсии сузилось до определенного симптомокомплекса, включающего в себя боли или чувство жжения в подложечной области, раннее насыщение, чувство переполнения в эпигастрии. Если при обследовании такого больного у него диагностируются язвенная болезнь, хронический панкреатит или, например, рак желудка, то эти заболевания объединяются в группу органической диспепсии, и тогда мы лечим, как вы говорите, конкретное заболевание. Если же органическое заболевание, которое объясняло бы возникновение этих жалоб, не выявляется, то мы ставим диагноз «функциональная диспепсия» (ФД), подчеркивая тем самым, что имеющиеся у больного жалобы имеют функциональную природу.