Противомикробные средства для обработки ран: виды и применение

Противомикробные средства для обработки ран: виды и применение

Как у антисептиков, так и у дезинфектантов широкий спектр противомикробной активности. Большинство из них губительно действуют на все бактерии (в том числе возбудителей туберкулеза), вирусы, микозы (кандидозы и дерматофитии), простейшие. Выпускаются для использования в чистом виде, как концентраты для разведения с водой и дезинфицирующие салфетки. Существуют следующие классы дезинфицирующих веществ:

1. Галоидсодержащие: химические соединения хлора, йода и брома. Наиболее широко применяются хлорсодержащие дезсредства: хлорамин, хлорная известь, гипохлорит кальция/натрия, клорсепт, хлоргексидин. Соединения хлора вызывают коррозию металла, раздражают слизистые дыхательных путей и глаз, загрязняют окружающую среду, поэтому важно их аккуратное применение.

2. Кислородсодержащие (окислители): на основе перекиси водорода («Аламинол»), надкислот, перборатов, перкарбонатов.

3. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): используются как моющие и дезсредства, для стерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Они малотоксичны, поэтому подходят для генеральных уборок, не повреждают инструменты и оборудование.

4. Альдегидсодержащие вещества: формалин, формальдегид. Большинство из них токсичны, имеют резкий запах, часто вызывают контактную аллергию.

5. Фенолсодержащие («Триацид» и другие). Обладают высокой антимикробной активностью, особенно против туберкулеза, но применение их ограничено аллергизирующим и раздражающим эффектами, резким запахом.

6. Гуанидины. Эти соединения низкотоксичны, но в присутствии биологических загрязнений имеют слабую антимикробную активность. При обработке поверхностей создают защитную бактерицидную пленку. Хорошо зарекомендовали себя для дезинфекции рук. Для обработки изделий медназначения не рекомендуются.

7. Спиртосодержащие растворы на основе этанола, пропанола, изопропанола. В основном используются в качестве кожных антисептиков и для дезинфекции металлических инструментов и изделий.

Существует также множество комбинированных веществ, которые содержат несколько групп дезинфектантов. При использовании любых дезинфицирующих веществ требуется соблюдение инструкции по применению.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое медицинские антисептики

Лекарства-антисептики представлены весьма широким списком. Среди них есть очень популярные среди населения (йод, зеленка, этиловый спирт), и те, что известны лишь медицинским работникам (формальдегид, растворы ртути и др.) Какие лекарства из этой группы чаще всего используются в быту, и каковы основные показания для их применения?

• Лекарства на основе йода (Йодинол, раствор йода спиртовой, йодоформ, раствор Люголя). 

Их применяют для лечения кожных болезней, при которых выражен процесс нагноения, для обработки пролежней, трофических язв. Спиртовой раствор йода — это эффективное лекарство для обработки краев операционного поля, однако необходимо знать, что если он попадет в глубокую рану, то может вызвать некроз тканей, а значит заживать она будет значительно дольше. Медикаменты на основе йода применяют для лечения гнойной ангины (его наносят местно на миндалины небольшими ватными палочками), гнойного отита (закапывают непосредственно в наружный слуховой проход).

Также препараты на основе йода применяются в качестве такого традиционного метода лечения различных заболеваний мышц, суставов и костей, как «йодная сеточка». Учитывая его поверхностное действие, рассчитывать, что он будет всасываться глубоко в ткани мышц и суставов не приходится, поэтому в данном случае его роль, скорее, отвлекающая и раздражающая. При попадании йода на кожу он способствует расширению сосудов и усиленному притоку крови к месту поражения. Таким образом, на данном участке тканей улучшается микроциркуляция, что способствует ускорению выздоровления.

• Хлоргексидин. 

Это одно из наиболее эффективных лекарств для обработки ран любого размера. В отличие от йода, его попадание на пораженные ткани, не вызывает ожога и некроза, поэтому его можно уверенно брать с собой в любое путешествие. Этот препарат подходит для полоскания полости рта при ангине и вирусных заболеваниях. Хлоргексидин широко применяется в больницах, как для обработки ран, так для дезинфекции рук медицинского персонала и стерилизации инструментов.

• Этиловый спирт (70% и 40%).

Также является прекрасным лекарством из группы антисептиков. Несмотря на желание отдельных людей употреблять его внутрь, местное нанесение на кожу этого раствора гораздо более полезно, так как способствует быстрому уничтожению различных микроорганизмов. Помимо этого, в больницах его применяют как дезинфицирующее средство для материалов и инструментов. Спиртовые спреи являются отличным препаратом для антисептической обработки рук в период эпидемии вирусных инфекций в тех случаях, когда нет возможности помыть их с мылом (на работе, в транспорте, в поездке).

• Бриллиантовый зеленый (или, как его обычно называют, зеленка). 

Применяется для обработки краев раны, небольших царапин или ссадин. Это излюбленное многими лекарство для нанесения на высыпания при ветрянке. Многочисленные исследования показали, что обработка зеленкой сыпи при этом заболевании никак не влияет на его прогноз, то есть, по большому счету, ее можно вообще ничем не смазывать. Однако для родителей и врачей отсутствие с утра новых необработанных бриллиантовым зеленым кожных элементов свидетельствует о прекращении подсыпания и перехода заболевания в последнюю стадию — заживления и выздоровления, а это очень важный факт с точки зрения эпидемиологии.

• Калия перманганат (марганцовка).

Эффективное лекарство, которое широко применяют для обработки ран и ожоговых поверхностей, промывания полости рта и горла. В отличие от большинства других антисептиков этот препарат используют для внутреннего применения (промывание желудка при отравлениях, спринцевание в урологии и гинекологии).

• Протаргол.

Это лекарство также можно применять внутрь, оно подходит для обработки различных слизистых оболочек (дыхательные и мочеполовые пути, глаза, полость рта и глотка).

• Раствор аммиака 10%. 

Для местного нанесения на кожу его практически не применяют (исключение— при укусах насекомых). Однако он может быть крайне полезным для лиц, обладающих повышенной эмоциональной чувствительностью, так как является лекарством первого выбора при обмороках. В больницах это лекарство применяют также для обработки рук хирурга перед операциями или перевязками.

• Перекись водорода (простой и концентрированный раствор). 

Это эффективное лекарство для обработки ран, особенно если они загрязнены. Ее способность пениться дает возможность ране быстро очиститься от земли, песка, стружки или пыли, и это помогает быстро удалить их с ее поверхности, что положительно повлияет на заживление. Помимо накожного способа применения, перекись водорода используют для промываний органов мочеполовой системы, для лечения гнойных ран в больницах.

Какие типы антисептиков используются для обработки ран

На сегодняшний день существует немало дезинфекторов, которые успешно подавляют патогенную микрофлору. Но они могут содержать разные активные вещества в составе, а поэтому их эффективность будет разной для той или иной группы микроорганизмов. У каждого есть свои преимущества и недостатки, которые также желательно учитывать.

Этанол

Подходит в том случае, когда нет доступа к менее агрессивным вариантам. Самая популярная и эффективная концентрация этилового спирта — 70%. Иногда выступает как аналог мирамистина.

Примечательно, что концентрация 96% менее эффективна из-за особенностей мембраны бактерий. Не пригоден для использования на слизистых. Этиловым спиртом чаще всего обрабатывают края ран. Не подходит для обработки ожогов, для этого необходим антисептик без спирта или аналог хлоргексидина.

Перекись водорода

Для обработки ссадин и ран используют 3% раствор, так как 6% может вызвать сильный ожог кожных покровов. Но он подходит для стерилизации инструментов.

Трехпроцентный раствор станет хорошим вариантом для первичной обработки раны. При этом образуется пена, которая помогает удалять соринки, грязь и отмершие частички. Присутствует небольшой бактерицидный эффект. Подходит, как для кожных покровов, так и для слизистых.

Перекись можно использовать для последующих обработок, если в ране скапливается гной или в ней есть риск появления анаэробной флоры. Чтобы усилить ее эффект, следует наносить правильно. Делать это лучше пульсирующей струей, а не смачивая ватный тампон и прикладывая к ране. Если смочить перекисью повязку, то в последствии это может повлечь за собой ее болезненное и затруднительное снятие.

Какие преимущества использования антисептиков для обработки ран

Промывание раны чистой водой может снизить вероятность заражения, так как происходит механическое удаление бактерий с поверхности раны.

Однако после этого всё равно желательно обработать рану одним из антисептических средств. Разберем подробнее некоторые из них.

Йодофоры

Йод

Йод активен в отношении бактерий, грибов, вирусов, простейших. Обработку спиртовым раствором йода рекомендовано проводить по краям раны, исключая попадание внутрь раневого канала. При обеззараживании вызывает пощипывание.

Повидон-йод

Препараты из этой группы используют как антисептические средства при обработке ран и швов, ожогов, для обеззараживания кожи и слизистых перед хирургическим вмешательством, грибковом поражении кожи.

Повидон-йод — современный антисептик, обладающий широким спектром антисептической активности. Не содержит спирта и при местном нанесении не вызывает жжения, легко смывается водой.

Раствор Бетадин® на основе повидон-йода

Раствор на основе повидон-йода (Бетадин^®) используют для дезинфекции в различных целях.

• С целью обеззараживания и лечения ссадин , порезов, язвенных дефектов, ожоговых поверхностей, гнойничковых заболеваний кожи и слизистых используют 10% неразбавленный раствор Бетадин^®. Препарат наносят на раневую поверхность 2 раза в день или применяют в качестве влажного компресса. Продолжительность лечения подбирается индивидуально.
• При инфекционных заболеваниях слизистой оболочки рта раствор Бетадин^®можно рекомендовать в чистом виде или в разведении (в ½ стакана чистой воды разводят 1 чайную ложку средства). Назначают в качестве полосканий несколько раз в сутки.
• Для использования в дренажных системах после оперативного вмешательства 10% раствор (Бетадин^®) повидон-йода используют в разведении 1:10 или 1:100.
• Для обеззараживания кожи пациента перед медицинским вмешательством неразбавленный раствор повидон-йода (Бетадин^®) наносят на кожу экспозицией в течение 5 минут, затем, состав необходимо смыть. Манипуляцию повторяют дважды.

Мазь Бетадин® для обеззараживания ран

Мазь Бетадин^®с повидон-йодом в составе показана в стадию воспаления и заживления раневого процесса. За счет входящего в состав макрогола, препарат не только обеззараживает, но и «вытягивает» гной. Мазь Бетадин^®тонким слоем распределяют по гнойной ране (без втирания) 2-3 раза в день.

При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин^®, в течение первых 5–7 суток уменьшается отёк и количество гнойного отделяемого, отмечается уменьшение боли.

Окислители для дезинфекции ран

Перекись водорода

Раствор перекиси водорода 3% — бесцветная, прозрачная жидкость, не имеющая запаха.

При контакте раствора с раневой поверхностью высвобождается активный кислород, губительный для возбудителей гнилостной и анаэробной инфекции. К тому же образуется обильная пена, которая способствует удалению из раны гноя, крови, инородных тел. Раствор перекиси водорода может вызывать жжение и в некоторых случаях аллергические реакции (редко).

Перманганат калия

Водный раствор перманганата калия («марганцовка»), жидкость малинового цвета разной степени прозрачности. Является мощным окислителем, поэтому разрушает клетки микроорганизмов. В антисептических целях используют в концентрации от 0,1%–5%. Для прижигания и обеззараживания ран готовят 5% раствор (5 г сухого перманганата калия растворяют в 100 мл чистой воды, можно дистиллированной). Для промывания ран используют концентрацию 0,1%.

В настоящее время продажа калия перманганата в розничной аптечной сети ограничена.

Раствор хлоргексидина

Раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% активен в отношении бактерий и грибковой инфекции. Не вызывает жжения. Обычно хорошо переносится, но может вызывать аллергические реакции, повышать чувствительность кожи к солнечному свету. Согласно инструкции к препарату, используют с осторожностью в детском возрасте (до 18 лет).

Анилиновые красители

• Бриллиантовый зеленый («зелёнка»)
• Метилрозанилиния хлорид (метиленовый синий)
• Этакридин
• Метилтиония хлорид

Механизм действия анилиновых красителей заключается в реализации окислительно-восстановительных реакций, под действием которых нарушается жизнедеятельность вредоносных микроорганизмов. Средства из этой группы обладают и противовоспалительным эффектом.

Анилиновые красители с целью обеззараживания используют в дерматологии, а также для обработки ранок, швов, ссадин.

Пощипывают при контакте с поврежденной кожей. Окрашивают кожу в цвет красителя.

Анилиновые антисептические средства нельзя использовать совместно с йодофорами, галогенами, щелочами.

Обеззараживающие средства в форме порошка

Сульфаниламид– противомикробный препарат в форме порошка для наружного использования. Действует только на бактерии. Согласно инструкции, с осторожностью используют у детей до 3 лет.

Комбинация бацитрацина и неомицина относится к группе комбинированных антибиотиков широкого спектра действия. Противопоказан к использованию на обширных участках раневой поверхности, поскольку препарат всасывается в кровоток и может вызывать системные побочные действия, в том числе потерю слуха.

Какие недостатки использования антисептиков для обработки ран

Антисептические средства играют важную роль в фармакологии, санитарии и медицине. Они используются для дезинфекции и обеспечения гигиены, предотвращая развитие инфекций и защищая организм от микробов и бактерий.

Основной принцип действия антисептических средств заключается в том, что они уничтожают или останавливают рост микроорганизмов, обладая антимикробным эффектом. Дезинфицирующие и антисептические средства могут содержать химические соединения, такие как спирт, перекись водорода, йодные препараты, фенол и другие, которые негативно воздействуют на микробы.

Антисептические средства широко применяются в медицине для обработки ран, ожогов, сколов и других повреждений кожи. Они помогают предотвратить инфекционные осложнения и способствуют быстрому заживлению. Также они используются в субстанции дезинфекции поверхностей и предметов в медицинских учреждениях, лабораториях и сфере общественного питания.

В санитарии и личной гигиене также широко применяются антисептические средства. В бытовых условиях они могут использоваться для обработки покрытий, мебели, посуды и других предметов, помогая поддерживать чистоту и безопасность. В сфере пищевой промышленности антисептики используются для обеззараживания поверхностей, оборудования и продуктов питания, чтобы предотвратить размножение бактерий, гниение и порчу товаров.

Примеры антисептических средств	Описание	Применение
Спирт	Обладает антимикробными свойствами и быстро испаряется	Дезинфекция кожи перед инъекцией или операцией
Йодные препараты	Имеют широкий спектр действия и хорошо проникают в ткани	Лечение ран, ожогов, инфекционных заболеваний кожи
Перекись водорода	Обладает окислительными свойствами и очищает поверхности	Дезинфекция ран, устранение гнойных инфекций
Фенол	Действует антимикробно и обеззараживающе	Дезинфекция медицинского оборудования и инструментов

Важно помнить, что правильное применение антисептических средств требует соблюдения определенных рекомендаций. Частое и некорректное использование может вызвать раздражение кожи и нарушить естественную микрофлору организма. Поэтому перед использованием лучше проконсультироваться с врачом или специалистом в области гигиены и дезинфекции.

Как антисептики влияют на процесс заживления ран

Фармакотерапевтическая группа

Прочие антисептические и дезинфицирующие средства, спирт этиловый.

Код АТС: D 08 AX 08.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Противомикробное средство; при местном применении оказывает антисептическое действие (денатурирует белки микроорганизмов). Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и вирусов, парентеральных гепатитов, а также грибов рода Candida sp. Антисептическая активность повышается с увеличением концентрации этанола. Для обеззараживания кожи используют 70% раствор, проникающий в более глубокие слои эпидермиса лучше, чем 95%, обладающий дубящим действием на кожу и слизистые оболочки. Раздражающий эффект этанола тесно связан с его способностью легко растворяться в липидах и быстро проникать в глубокие слои кожи.

Фармакокинетика

При наружном применении частично всасывается через кожу и слизистые оболочки. Основные механизмы разрушения микробных клеток: деструктивный, ферментный, мембраноатакующий.

Показания к применению

Применяется в качестве антисептического и дезинфицирующего средства (обработка рук хирурга и операционного поля, обработка медицинского инструментария), местнораздражающего средства; начальные стадии фурункулов, панарициев, мастит.

Способ применения и дозы

Только наружно, в виде примочек. При антисептической обработке кожи 70% раствор равномерно нанести на обрабатываемый участок кожи стерильным тампоном, увлажненным препаратом. При наружной терапии кожи - 1 мл средства на 1 см кожи. При антисептической обработке кожи рук - 10 мл на одну обработку. Для компрессов и обтираний рекомендуется использовать 40% раствор. Соотношение при разведении для получения: 70 % раствора - 2:1,40 % раствора - 2:3.

Побочное действие

Аллергические реакции, раздражение, сухость кожи при частом нанесении препарата на влажную кожу, болезненность кожи в месте наложения компресса. При наружном применении частично всасывается через кожу и слизистые оболочки и может оказывать резорбтивное общетоксическое действие (угнетение ЦПС). Вдыхание паров может вызвать сонливость и головную боль.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острые воспалительные процессы с нарушением целостности кожи.

С осторожностью: беременность, период лактации, детский возраст, пожилые пациенты, пациенты с нарушением функции печени и почек.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении с препаратами для наружного применения, содержащими органические соединения, может денатурировать белки.

Особенности применения.

Наносить только на сухую чистую кожу.

Меры предосторожности

Избегать применения в области глаз, так как может вызвать раздражение. При случайном попадании в глаза - промыть проточной водой в течение нескольких минут. Этанол при наружном применении частично всасывается через кожу и слизистые оболочки, что нужно учитывать при его использовании у детей, беременных женщин и в период лактации, пожилые пациенты, пациенты с нарушением функции печени и почек. Легко воспламеняется, хранить в плотно закрытой таре вдали от источников возгорания. Не курить.

Упаковка

ФЛАКОНЫ стеклянные 100 мл, укупоренные колпачками алюминиевыми с перфорацией однократного применения; бутылки полимерные 1000 мл в комплекте с крышками с контролем первого вскрытия, канистры полимерные 5л в комплекте с крышками с контролем вскрытия.

Производитель

213800, РБ, ОАО «Бобруйский завод биотехнологий»

г. Бобруйск, ул. Чехова, 54 (для экспорта).

Какие факторы влияют на выбор антисептиков для обработки ран

Водный раствор хлоргексидина биглюконата является местным антисептиком, с преимущественно бактерицидным действием. Антисептическое средство, в зависимости от используемой концентрации проявляет в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий бактериостатическое или бактерицидное действие. Бактериостатическое действие проявляется в концентрации 0,01% и менее; бактерицидное — в концентрации более 0,01% при температуре 22 °C и воздействии в течение 1 мин. Фунгицидное действие — при концентрации 0,05%, температуре 22 °C и воздействии в течение 10 мин. Вирулицидное действие (в отношении липофильных вирусов) — проявляется при концентрации 0,01–1%.

Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в т. ч. Treponema spp ., Neisseria gonorrhoeae , Ureaplasma spp ., Bacteroides fragilis , Chlamydia spp .); простейших ( Trichomonas vaginalis ); вирусов и грибов. На споры бактерии действует только при повышенной температуре. Стабилен, после обработки кожи (рук, операционного поля) сохраняется на ней в некотором количестве, достаточном для проявления бактерицидного эффекта. Сохраняет активность (хотя несколько сниженную) в присутствии крови, гноя, различных секретов и органических веществ.

Крайне редко вызывает аллергические реакции, раздражение кожи и тканей, не оказывает повреждающего действия на предметы, изготовленные из стекла, пластмассы и металлов.

Как правильно применять антисептики для обработки ран

Антисептики обладают местным действием, то есть при обработке ими ран, кожи, слизистых обеззараживается только место нанесения препарата. Синегнойная палочка в ране будет уничтожена при использовании антисептика, а вот точно такие же бактерии на коже здоровой конечности, которая не проходила обработку антисептиком, продолжат благоденствовать.

Следует отличать антисептики от антибиотиков. Антисептики, как было сказано, борются с микробами только в очаге воспаления. Проглоченная таблетка антибиотика действует более системно и успешно уничтожает патогенные микроорганизмы в разных органах тела. Кроме того, антибиотики в большинстве своем избирательны и действуют на конкретные группы патогенных микроорганизмов, а антисептики действуют на всю микрофлору, до которой дотянутся — в буквальном смысле, стерилизуют обрабатываемый участок. Есть и другие отличия, но они менее существенны.

Если антисептик влияет на метаболические процессы в бактериальной клетке, но не убивает ее, речь идет о бактериостатическом действии, то есть, происходит временное подавление активности патогенных микроорганизмов, их способности размножаться и распространяться по всему телу.

Если же средство разрушает клеточную стенку бактерии, приводит к свертыванию ее белковых компонентов или иным образом убивает ее, то говорят о бактерицидном действии.

Часто в лекарственных препаратах комбинируют антисептики и антибиотики для усиления эффекта.